Cukorbetegséghez társuló láb- és sebészeti problémák

Közérthető betegtájékoztató. Ez az anyag abban segít, hogy felismerje a fontos figyelmeztető jeleket, tudja, mikor szükséges orvosi vizsgálat, és felkészültebben vegyen részt saját ellátásában.

Fontos: Ez a tájékoztató nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot vagy a személyre szabott kezelési tervet. Gyógyszerét, inzulinját és a sebkezelést csak kezelőorvosa utasítása szerint változtassa meg.

Azonnal kérjen sürgős segítséget (szükség esetén hívja a 112-t), ha a lába hirtelen nagyon fájdalmas, hideg, sápadt vagy kékes; ha gyorsan terjedő bőrpír, duzzanat, feketedés, hólyag, láz, elesettség vagy zavartság jelentkezik; illetve ha a seb gyorsan romlik vagy bűzös váladék ürül belőle.

Áttekintés

A cukorbetegség idővel károsíthatja az idegeket és a vérkeringést. Emiatt a láb kevésbé érezheti a sérülést, a bőr könnyebben megsérülhet, egy seb pedig lassabban gyógyulhat. A korán észrevett elváltozások nagy része jól kezelhető, ezért a rendszeres önellenőrzés különösen fontos.

Ugrás a részletes témához

• Diabéteszes láb szindróma
• Lábfekély és nyomásponti seb
• Charcot-láb
• Lágyrészfertőzés, gyulladás és tályog
• Nagyon gyorsan terjedő mély fertőzés
• Csontot is érintő fertőzés
• Rossz lábkeringés és súlyos keringészavar
• Szövetelhalás és amputáció
• Hirtelen kialakuló artériás elzáródás
• Műtét utáni sebgyógyulási zavar

1. Miért fontos a cukorbetegség sebészeti szempontból?

A tartósan magas vércukorszint ronthatja a kisebb erek működését és az idegek érzékelését. Így előfordulhat, hogy egy hólyag, egy apró vágás vagy egy nyomásponti sérülés nem fáj eléggé ahhoz, hogy azonnal feltűnjön. Ha a keringés sem jó, a seb nehezebben gyógyul, és könnyebben fertőződik el.

Ez nem jelenti azt, hogy minden cukorbetegnek súlyos lábproblémája lesz. A gondos vércukor-kezelés, a megfelelő cipő, a napi lábvizsgálat és a gyors orvosi konzultáció sok problémát megelőzhet.

Mit tehet naponta?

• Nézze meg mindkét talpát, a sarkát és a lábujjak közét is; ha nehezen látja, használjon tükröt vagy kérjen segítséget.
• Figyeljen az új bőrpírra, duzzanatra, hólyagra, repedésre, sebre, elszíneződésre vagy váladékozásra.
• Ne járjon mezítláb, és ne használjon forró vizes palackot vagy elektromos melegítőt a lábán.
• Új cipő vásárlásakor kérjen tanácsot, ha zsibbadást, érzéskiesést vagy korábbi lábsebet tapasztalt.

2. Diabéteszes láb szindróma

Diabéteszes lábról akkor beszélünk, amikor a cukorbetegséghez kapcsolódó idegkárosodás, keringési zavar és a láb fokozott terhelése együtt növeli a sérülések, fekélyek és fertőzések veszélyét. A lábprobléma gyakran egy apró, alig észlelt bőrsérüléssel indul.

2.1. Idegkárosodáshoz társuló lábprobléma

Ilyenkor csökkenhet a nyomás, a fájdalom, a hő vagy a rezgés érzése. Emiatt előfordulhat, hogy a cipő nyomását, egy kavicsot a cipőben vagy egy kisebb sérülést nem érez meg. A bőr gyakran szárazabb, a láb alakja pedig idővel megváltozhat, ami új nyomáspontokat hoz létre.

Fontos jel: a talpon vagy a lábujjak környékén megjelenő kemény bőr, bőrrepedés vagy fájdalmatlan seb is komolyan veendő. Ne próbálja otthon kivágni a tyúkszemet vagy a megvastagodott bőrt.

2.2. Rossz keringéshez társuló lábprobléma

Ha a láb vérellátása romlik, a láb hidegebb, sápadtabb lehet, a járás fájdalmat okozhat, és egy kisebb seb is nehezebben gyógyul. Cukorbetegségben a fájdalom nem mindig jelzi megbízhatóan a bajt, mert az érzékelés is csökkent lehet.

Ha a láb vagy a lábujj hideg, elszíneződött, nyugalomban is fáj, vagy a seb nem javul, kérjen mielőbb orvosi vizsgálatot.

3. Diabéteszes lábfekély

A lábfekély olyan nyílt seb, amely gyakran egy tartós nyomásponton vagy egy észrevétlen sérülés helyén alakul ki. Nem szabad arra várni, hogy magától elmúljon. Minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb az esély a gyógyulásra.

Az orvos a seb mélységét, a fertőzés jeleit és a láb keringését is értékeli. Az alábbi táblázat egyszerűen szemlélteti, hogy a felszínes és a mélyebb sebek között mi a különbség.

A lábfekély súlyosságának közérthető szemlélete

Állapot	Mit jelent?	Mi a teendő?
0. fokozat	Nincs nyílt seb, de a láb alakja vagy a bőr állapota miatt nagyobb a seb kialakulásának esélye.	Rendszeres lábellenőrzés, megfelelő cipő és megelőző szakellátás.
1. fokozat	Felszínes, nyílt seb alakult ki.	Mielőbbi orvosi vagy sebkezelői vizsgálat, a nyomás csökkentése és gondos sebellátás.
2. fokozat	A seb mélyebb rétegek felé terjedhet.	Gyors szakvizsgálat szükséges, mert a fertőzés veszélye nagyobb.
3. fokozat	Mély fertőzés vagy a csont környezetének érintettsége is felmerülhet.	Sürgős, szakorvosi ellátásra lehet szükség.
4. fokozat	A láb egy részén a szövet elhalhat, elszíneződhet.	Haladéktalan kórházi kivizsgálás szükséges.
5. fokozat	A láb nagy részének súlyos károsodása vagy elhalása áll fenn.	Sürgős kórházi ellátás szükséges; az orvosi csapat célja mindig a lehető legtöbb ép szövet megőrzése.

4. A diabéteszes lábfekély kezelése

A sikeres kezelés általában több lépésből áll: a seb tehermentesítéséből, a tisztán tartásából, a fertőzés felismeréséből és kezeléséből, valamint a vérkeringés és a vércukor rendezéséből. A kezelést mindig az adott sebhez igazítják.

4.1. Nyomásmentesítés

A sebnek akkor van esélye gyógyulni, ha nem dörzsölődik és nem kap folyamatos terhelést. Az orvos vagy a szakápoló ezért javasolhat speciális cipőt, egyedi talpbetétet, rögzítőt vagy a járás átmeneti csökkentését.

• Viselje az előírt segédeszközt a megbeszélt módon, akkor is, ha a seb kevésbé fáj.
• Ne válasszon saját döntésből szoros, kemény vagy magas sarkú cipőt.
• Jelezze, ha az eszköz dörzsöl, nyom vagy új sebet okoz.

4.2. Helyi sebkezelés

A seb kezelésének módját az egészségügyi szakember határozza meg. Lehet, hogy a sebet rendszeresen ellenőrizni, tisztítani vagy kötözni kell. Otthon csak az előírt módon és az előírt eszközökkel kezelje.

Ne használjon maró házi szereket, ne áztassa a sebet, és ne próbálja levágni az elszíneződött vagy megvastagodott bőrt. Ha a kötés átázik, leesik, kellemetlen szagúvá válik, vagy a seb környéke romlik, kérjen tanácsot.

4.3. Fertőzés jelei és kezelése

A fertőzés nem mindig jár erős fájdalommal. Ezért figyeljen a seb körüli bőrpírra, melegségre, duzzanatra, váladékozásra, kellemetlen szagra, lázra vagy általános rosszullétre.

Fertőzés gyanúja esetén az orvos dönt a szükséges vizsgálatokról és kezelésről. Előfordulhat, hogy gyógyszeres kezelés, a seb megtisztítása vagy kórházi ellátás szükséges. Ne kezdjen el és ne hagyjon abba antibiotikumot saját döntésből.

5. Charcot-láb

A Charcot-láb a cukorbetegséghez társuló idegkárosodás egyik ritkább, de fontos következménye. A láb csontjai és ízületei sérülékennyé válhatnak, a láb alakja pedig megváltozhat. Kezdetben úgy tűnhet, mintha a láb be lenne gyulladva.

Figyelmeztető jelek

• Az egyik láb feltűnően melegebb, pirosabb vagy duzzadtabb a másiknál.
• A láb alakja megváltozik, a boltozat süllyedni kezd.
• Új nyomáspont, bőrkeményedés vagy talpi seb jelenik meg.

Ha ilyen változást észlel, ne terhelje tovább a lábát, és kérjen mielőbbi orvosi vizsgálatot. A korai tehermentesítés és rögzítés segíthet megelőzni a nagyobb deformitást és a fekély kialakulását.

6. Csontot is érintő fertőzés

Egy régóta fennálló vagy mély lábseb esetében a fertőzés ritkán a csont közelébe vagy a csontba is eljuthat. Ilyenkor a seb nehezebben gyógyul, fokozódhat a váladékozás, és általános rosszullét is kialakulhat, de a tünetek akár enyhék is lehetnek.

Az orvos szükség esetén képalkotó vizsgálatot vagy mintavételt kérhet, hogy megállapítsa a fertőzés kiterjedését. A kezelés több hétig is tarthat, és egyes esetekben a fertőzött szövet eltávolítása is szükségessé válhat. A cél minden esetben a fertőzés megszüntetése és a láb lehető legnagyobb részének megőrzése.

7. Rossz lábkeringés és súlyos keringészavar

A lábat ellátó erek szűkülete rontja a sebgyógyulást és növeli a szövetkárosodás veszélyét. A rossz keringés jele lehet a hideg láb, a sápadt vagy kékes bőr, a járáskor jelentkező lábfájdalom, a nyugalmi fájdalom vagy a lassan gyógyuló seb.

Mi történik a vizsgálaton?

Az egészségügyi csapat megvizsgálja a láb színét, hőmérsékletét és keringését, majd szükség esetén további vizsgálatokat szervez. Ha a keringés jelentősen romlott, olyan kezelésre lehet szükség, amely javítja a vér áramlását a láb felé.

Mit érdemes tudni a kezelésről?

A kezelés módját az erek állapota, az általános egészségi helyzet és az Ön céljai alapján választják meg. Van, amikor katéteres, van, amikor műtéti megoldás jön szóba. A döntést érdemes a kezelőcsoporttal átbeszélni; kérdezzen rá a várható előnyökre, kockázatokra és az utókezelésre.

8. Szövetelhalás és amputáció

Szövetelhalásról akkor beszélünk, amikor a láb egy részének vérellátása vagy fertőzés miatti állapota annyira súlyos, hogy az adott terület nem tud meggyógyulni. A bőr sötétté, lilássá vagy feketévé válhat; lehet száraz, illetve nedvező és kellemetlen szagú is.

Az amputáció, vagyis egy végtagrész eltávolítása, csak akkor merül fel, ha az életmentéshez, a fertőzés megfékezéséhez vagy a tartósan életképtelen szövet eltávolításához szükséges. Az orvosi csapat célja mindig az, hogy a lehető legtöbb jól működő, gyógyulásra képes szövetet megőrizze.

Ha amputációra kerül sor, a rehabilitáció, a gyógytorna, a sebgyógyulás követése és szükség esetén a protézishez való alkalmazkodás a kezelés fontos része. Kérjen tájékoztatást a várható lépésekről és az elérhető támogatásokról.

9. Nagyon gyorsan terjedő mély fertőzés

Ritkán előfordulhat egy rendkívül gyorsan romló, mély szöveteket érintő fertőzés. Ez életveszélyes állapot, amely azonnali kórházi ellátást igényel.

Vészjelzések

• Erős, gyorsan fokozódó fájdalom, amely nagyobbnak tűnik, mint amit a bőrön látható elváltozás indokolna.
• Gyorsan terjedő vörösség, duzzanat, sötét elszíneződés vagy hólyagok.
• Láz, hidegrázás, gyengeség, szédülés, zavartság vagy nagyon rossz általános állapot.

Ne várjon otthoni javulásra: ilyen tünetek esetén sürgős orvosi segítséget kell kérni. A kórházi kezelés során az egészségügyi csapat gyorsan kezdi meg a szükséges ellátást.

10. Hirtelen kialakuló artériás elzáródás

Ha a láb egyik artériája hirtelen elzáródik, a láb vérellátása rövid idő alatt súlyosan romolhat. Ez sürgősségi állapot.

Azonnali jel: a láb vagy lábujjak hirtelen hidegek, sápadtak vagy kékesek, erősen fájnak, zsibbadnak, gyengülnek, vagy nehezebb mozgatni őket. Ilyenkor hívjon sürgős segítséget, és ne próbálja masszírozni, melegíteni vagy hűteni a lábat.

A gyors kórházi ellátás célja a keringés helyreállítása és a végtag megóvása.

11. Műtét utáni sebgyógyulási zavar

Cukorbetegségben a műtéti seb gyógyulása lassabb lehet, különösen, ha a vércukorszint tartósan magas, rossz a keringés, vagy a szervezet fertőzéssel küzd. A seb ellenőrzése ezért a műtét utáni időszakban kiemelten fontos.

Mikor szóljon a kezelőorvosnak?

• Ha a seb körül egyre nagyobb a bőrpír, melegség vagy duzzanat.
• Ha a fájdalom fokozódik, a kötés átázik, váladék vagy kellemetlen szag jelentkezik.
• Ha a seb szétnyílik, elszíneződik, vagy láza, hidegrázása van.

A kontrollokon tartsa be a megbeszélt időpontokat. A sebhez csak tiszta kézzel érjen, és a kötést az előírt módon cserélje.

12. Cukorbetegség kezelése műtét körül

A műtét előtti és utáni időszakban a vércukorszint, az étkezés, a gyógyszerek és az inzulin összehangolása különös figyelmet igényel. A tervet a sebész, az altatóorvos és a cukorbetegséggel foglalkozó szakember közösen alakítja ki.

12.1. Felkészülés a tervezett műtétre

Mondja el az ellátócsapatnak, milyen cukorbetegség-kezelést használ, milyen gyógyszereket szed, van-e inzulinpumpája vagy vércukorszenzora, illetve volt-e korábban alacsony vagy magas vércukorral kapcsolatos problémája. Vigye magával a gyógyszerlistáját, a vércukornaplóját, valamint a szükséges eszközeit.

Az ellátócsapat elmondja, mikor ehet és ihat utoljára, hogyan alakuljon a gyógyszerek és az inzulin használata, és mikor kell megérkeznie a kórházba.

12.2. Cukorbetegségre szedett gyógyszerek a műtét körül

Ne hagyjon el és ne indítson újra semmilyen cukorbetegség elleni gyógyszert saját döntésből. A következő táblázat csak a megbeszéléshez nyújt támpontot. A pontos tervet mindig az Ön kezelőcsapata adja meg.

Gyógyszerek műtét körüli kezelése – betegként mire figyeljen?

Gyógyszercsoport	Mit tegyen betegként?
Metformin	Jelezze, hogy szedi. Az orvos határozza meg, kell-e a műtét előtt vagy után átmenetileg szüneteltetni.
Bizonyos vércukorcsökkentő tabletták	Egyes készítmények étkezés nélkül túl alacsony vércukrot okozhatnak. A műtét napjára vonatkozó pontos utasítást kérje az ellátócsapattól.
SGLT2-gátló típusú gyógyszerek	Jelezze a készítmény nevét. Ezeket gyakran már a műtét előtt néhány nappal módosítani kell, de az időpontot az orvos mondja meg.
Heti vagy napi injekciós készítmények	Mondja meg, melyik készítményt és mikor használta utoljára. Egyes injekciók módosíthatják a műtét előtti felkészülést.
1-es típusú cukorbetegség inzulinja	Az alap inzulinellátást általában nem szabad teljesen megszakítani. A pontos adagolásról előre, írásban is kérjen egyéni tervet.

12.3. Vércukor-ellenőrzés a műtét körül

A kórházban az egészségügyi csapat rendszeresen ellenőrzi a vércukorszintet, és szükség esetén módosítja a kezelést. Kérdezze meg, hogyan történik ez a saját eszközeivel, inzulinpumpájával vagy szenzorával, és kihez fordulhat, ha tünetei vannak.

Jelezze azonnal, ha remegést, verejtékezést, szédülést, zavartságot, hirtelen gyengeséget vagy szokatlan szomjúságot tapasztal.

13. Műtét utáni kezelés és utánkövetés

A műtét után a fokozatos evés-ivás, a vércukor követése, a fájdalomcsillapítás, a seb ellenőrzése és a biztonságos mozgás egyaránt része a gyógyulásnak. Az ápolók és orvosok segítenek abban, mikor kezdhet újra enni, mozogni és visszatérni a megszokott gyógyszereihez.

• Tartsa be a sebkezelésre, a kontrollra és a terhelésre kapott utasításokat.
• Ha korábban volt lábfekélye vagy amputációja, különösen fontos a rendszeres lábvizsgálat és a megelőző ellenőrzés.
• Kérjen segítséget, ha a kezelés, az étkezés vagy a mozgás a hazatérés után nehezen megoldható.

14. Csapatmunka az ellátásban

A bonyolult lábseb, fertőzés vagy keringési zavar ellátásán több szakember dolgozhat együtt. Az Ön ellátásában részt vehet a háziorvos, diabetológus, sebész, érsebész, sebkezelő szakember, ápoló, gyógytornász, dietetikus és rehabilitációs szakember is.

Ön is a csapat fontos tagja. Vigye magával a gyógyszerlistáját, mondja el a tünetek változását, kérdezzen rá az érthetetlen utasításokra, és jelezze, ha a javasolt kezelést valamilyen okból nem tudja betartani. A közös, világos terv segít a biztonságos gyógyulásban.

Vissza az oldal tetejére

Ez a betegtájékoztató közérthető összefoglaló. Egyedi panasz, seb, lábfej-elszíneződés vagy hirtelen állapotromlás esetén kérjen orvosi segítséget.