SebészetSzombathely
  • Szájsebészet

Szakmai összefoglaló

A szájüreg patológiás elváltozásai és kezelésük

Szakmai összefoglaló

A szájüreg patológiás elváltozásainak felismerésében a gondos anamnézis, a teljes szájüregi vizsgálat és a nyaki nyirokcsomók palpációja alapvető. A nem letörölhető fehér léziók, a vörös nyálkahártya-elváltozások, az indurált területek és a két hétnél tovább fennálló fekélyek potenciálisan malignus elváltozásként kezelendők. A diagnózis felállításához szükség lehet biopsziára, sonografiára, panoráma-röntgenre, CT-re vagy MRI-re. Az infekciós és gyulladásos betegségek kezelése a kiváltó ok megszüntetésén, a megfelelő infekcióellenes kezelésen és szükség esetén a sebészi drainage-en alapul. A szájüregi carcinoma kezelése rendszerint sebészi, és szükség esetén nyaki dissectióval, radioterápiával, radiochemo-terápiával és rekonstrukcióval egészül ki. A klinikai gyakorlatban különösen fontos a korai felismerés, a megfelelő időben elvégzett biopszia, a tumorstaging és a multidiszciplináris kezelési terv.

1. Bevezetés

A szájüreg a szájüreget bélelő nyálkahártyából, a nyelvből, a szájfenékből, a fogínyből, a kemény és lágy szájpadból, valamint a kapcsolódó nyálmirigy-kivezető rendszerekből áll

A klinikailag jelentős elváltozások az alábbi fő csoportokba sorolhatók:

  • Gyulladásos és infekciós elváltozások
  • Traumás és irritatív léziók
  • Potenciálisan malignus nyálkahártya-elváltozások
  • Malignus daganatok
  • Jóindulatú tumorok és cysták
  • Nyálmirigy-eredetű betegségek
  • Fogeredetű és odontogén infekciók
  • Nyelvi és fejlődési rendellenességek

2. Általános klinikai vizsgálat

A vizsgálat során a teljes szájüreget rendszeresen és szisztematikusan kell áttekinteni, beleértve az ajkakat, az orcák nyálkahártyáját, a fogínyt, a szájfeneket, a nyelv valamennyi felszínét, a kemény és lágy szájpadot, valamint a tonsillaris régiót

2.1. Vizsgálandó szempontok

  • Szín: Fehér, vörös, barnás, fekete vagy pigmentált elváltozás
  • Felszín: Sima, papillaris, verrucosus, erodált vagy fekélyes felszín
  • Leválaszthatóság: Letörölhető vagy nem letörölhető lepedék
  • Konzisztencia: Puha, tömött, indurált vagy fluctuáló elváltozás
  • Kiterjedés: Felszínes, submucosus vagy mélyen infiltráló folyamat
  • Fájdalom: Spontán vagy nyomásra jelentkező fájdalom
  • Funkció: Nyelési, rágási, beszéd- vagy szájnyitási zavar
  • Neurológiai tünetek: A nyelv, az ajak vagy a fogak érzészavara
  • Nyaki nyirokcsomók: Nagyság, konzisztencia, mobilitás és érzékenység

2.2. Tumorgyanús tünetek

Különösen gyanús az alábbi elváltozás:

  • Két hétnél tovább fennálló fehér vagy vörös nyálkahártya-lézió
  • Nem gyógyuló fekély
  • Induratio
  • Ismeretlen eredetű vérzés
  • Nem magyarázható fogmobilitás
  • Protézisviselési nehezítettség
  • Nyelvmozgás beszűkülése
  • Ajak-, nyelv- vagy fogérzés zavara
  • Tartós fájdalom
  • Nyaki nyirokcsomó-megnagyobbodás
  • Nyelési, rágási vagy beszédzavar

Minden két hétnél tovább fennálló, nem tisztázott szájnyálkahártya-elváltozás sürgős szakorvosi kivizsgálást igényel

3. Diagnosztikai alapelvek

3.1. Alapvizsgálatok

  • Anamnézis: Dohányzás, alkoholfogyasztás, mechanikus irritáció, fogpótlás, gyógyszeres kezelés, immunszuppresszió és korábbi sugárkezelés felmérése
  • Teljes szájüregi inspekció és palpáció
  • Fogászati vizsgálat: Fogvitalitás, parodontalis státusz és odontogén gócok vizsgálata
  • Nyaki nyirokcsomók palpációja
  • Érzésvizsgálat: A nervus lingualis és a nervus mentalis területén
  • Panorámaröntgen: Fogeredetű és csontérintettség vizsgálatára
  • Sonografie: Nyaki nyirokcsomók és nyálmirigy-elváltozások vizsgálatára
  • Kontrasztanyagos CT vagy MRI: Mélyebb infiltráció, csontérintettség és nyaki nyirokcsomó-metasztázis gyanúja esetén
  • Biopszia: Minden perzisztáló vagy malignitásra gyanús elváltozás esetén

3.2. Biopsziás alapelvek

Malignitásgyanú esetén a biopszia a reprezentatív, aktív széli vagy progressziós zónából történjen

A szájüregi carcinoma kivizsgálásakor a képalkotást célszerű a biopszia előtt elvégezni, hogy a biopszia okozta reaktív szöveti változások ne nehezítsék a képalkotó értékelést

A kiterjedtebb vagy mélyen infiltráló elváltozásoknál incisionalis biopszia, jól körülírt kisebb lézióknál pedig teljes excisiós biopszia mérlegelhető

4. Fehér és vörös nyálkahártya-elváltozások

4.1. Leukoplakia

A leukoplakia olyan fehér, nem letörölhető nyálkahártya-elváltozás, amely nem sorolható egy másik, pontosan meghatározható betegséghez

Lehetséges kiváltó tényezők:

  • Dohányzás és dohányrágás
  • Alkoholfogyasztás
  • Krónikus mechanikus irritáció
  • Sérült fog vagy nem megfelelő fogpótlás
  • Wangen- vagy ajakrágás
  • Krónikus mycosis
  • Lichen planus
  • Korábbi irradiatio

A leukoplakia klinikai diagnózisa önmagában nem elegendő, mert a háttérben hyperplasia, dysplasia vagy már kialakult carcinoma is állhat

4.2. Leukoplakia kezelése

  • Irritatív tényezők megszüntetése: Dohányzás, alkoholfogyasztás, éles fogszél és nem megfelelő fogpótlás rendezése
  • Histológiai vizsgálat: A dysplasia vagy malignitás kizárására
  • Dysplasiás lézió: Teljes sebészi eltávolítás histológiai szélkontrollal
  • Kiterjedt lézió: Ablatív laser vagy cryochirurgia csak histológiai diagnózis után mérlegelhető
  • Követés: Ismételt klinikai, szükség esetén cytológiai vagy histológiai kontroll

4.3. Erythroplakia

Az erythroplakia vörös, gyakran bársonyos felszínű nyálkahártya-elváltozás, amelyet potentiálisan malignus lézióként kell kezelni

Az erythroplakia esetében a biopszia és a histopathológiai diagnózis nem halasztható, mert a háttérben magas fokú intraepithelialis neoplasia vagy invazív carcinoma állhat

5. Oralis intraepithelialis neoplasia

A nem invazív laphám-előalakok alacsony, közepes és magas fokú intraepithelialis neoplasiára oszthatók

A magas fokú intraepithelialis neoplasia a carcinoma in situ kategóriájának felel meg, és jelentős malignus transzformációs kockázattal jár

Kezelési alapelvek

  • Alacsony vagy közepes fokú elváltozás: Rizikótényezők megszüntetése, szoros klinikai kontroll és egyéni esetben biopszia vagy excisio
  • Magas fokú dysplasia vagy carcinoma in situ: Teljes eltávolítás histológiai szélkontrollal
  • Perzisztáló vagy progrediáló lézió: Ismételt biopszia vagy definitív sebészi kezelés

6. Lichen planus és egyéb gyulladásos nyálkahártya-betegségek

A szájüregi lichen planus krónikus gyulladásos nyálkahártya-betegség, amely klinikailag fehéres reticularis rajzolatként, erosióként vagy fájdalmas ulceratióként jelentkezhet

Diagnosztika

  • Klinikai vizsgálat
  • Irritatív tényezők kizárása
  • Biopszia: Atípusos, erosiv, perzisztáló vagy kezelésre nem reagáló elváltozás esetén

Kezelés

  • Lokális corticosteroid-kezelés: Tünetes szájüregi lichen planusban első választás
  • Lokális irritáció megszüntetése
  • Antisepticus kezelés: Másodlagos erosio vagy akut gyulladás esetén
  • Biopszia: Elégtelen steroidválasz esetén malignitás kizárására

7. Oralis candidosis

A szájüregi candidosis gyakran fehér, letörölhető lepedékkel jelentkezik a nyelven, a szájpadon, az orcák nyálkahártyáján vagy a tonsillaris régióban

A lepedék eltávolítása után erythemás, esetenként vérzékeny nyálkahártya maradhat vissza

Rizikófaktorok

  • Diabetes mellitus
  • Immunszuppresszió
  • HIV-infekció
  • Hematológiai malignitás
  • Cytostaticus vagy lokális radioterápia
  • Inhalativ corticosteroid-kezelés
  • Tartós antibiotikum-kezelés
  • Xerostomia

Kezelés

  • Enyhe eset: Lokális nystatin-, amphotericin-B- vagy miconazol-kezelés
  • Súlyos vagy kiterjedt eset: Szisztémás fluconazol-kezelés
  • Terápiás sikertelenség: Endoszkópos vizsgálat, tenyésztés és resistogram szükséges lehet
  • Recidiváló vagy opportunista infekció: A háttérben álló immundeficiencia, HIV-infekció vagy diabetes mellitus kivizsgálása indokolt

8. Herpes simplex okozta stomatitis

A herpeses gingivostomatitis fájdalmas vesiculákkal, erosiókkal, gingivitis-szel, lázzal és nyaki nyirokcsomó-megnagyobbodással járhat

Immunszupprimált személyekben súlyos, disseminált vagy elhúzódó lefolyás is kialakulhat

Kezelés

  • Szájnyálkahártya ápolása és megfelelő analgesia
  • Aciclovir: Elsősorban a tünetek első 24 órájában megkezdve
  • Immunszupprimált személyek: Magasabb per os dózis vagy intravénás kezelés mérlegelendő
  • Vesefunkció: Aciclovir-kezelés alatt dóziskorrekció szükséges lehet csökkent vesefunkció esetén

9. Recidiváló aphthák

A recidiváló aphthák fájdalmas, kerek vagy ovális, crateriformis ulceratiók, amelyek rendszerint sárgásszürke alapon jelennek meg

A betegség többnyire jóindulatú, de recidiváló és fájdalmas lefolyású lehet

Diagnosztika

Atípusos, nagy kiterjedésű, elhúzódó vagy szisztémás tünetekkel társuló aphthák esetén differenciáldiagnosztikailag immunológiai, haematológiai, gastrointestinalis és infekciós betegségek mérlegelendők

Kezelés

  • Kauzális kezelés általában nem áll rendelkezésre
  • Tüneti analgesia és lokális nyálkahártya-kezelés szükséges
  • Perzisztáló vagy atípusos fekély: Biopszia javasolt malignitás és specifikus gyulladásos betegség kizárására

10. Glossitis és nyelvi elváltozások

10.1. Hunter-glossitis

A Hunter-glossitis sima, atrophiás, vörös nyelvvel és égő érzéssel jár, leggyakrabban vitamin-B12-hiány, különösen perniciosa anaemia kapcsán

A kezelés a háttérben álló vitamin-B12-hiány rendezése

10.2. Plummer–Vinson-syndroma

A Plummer–Vinson-syndroma atrophiás, vörös nyelvvel és dysphagiával társulhat, és hypochrom, microcytaer anaemia részeként jelentkezhet

A kezelés az anaemia és a vashiány kivizsgálását, valamint célzott pótlását foglalja magában

10.3. Lingua geographica

A lingua geographica szabálytalan, vörös és fehéres, térképszerű elváltozásokkal járhat, esetenként égő érzéssel vagy ízérzészavarral

Kezelése többnyire konzervatív, irritáló, különösen savas ételek kerülésével és szükség esetén tüneti kezeléssel

10.4. Lingua plicata

A lingua plicata a nyelv felszínén kialakuló barázdált elváltozás, amely rendszerint tünetmentes

Kezelése általában nem szükséges, de gondos szájhigiéné javasolt

10.5. Lingua villosa nigra

A fekete szőrös nyelv a filiformis papillák hyperkeratosisával és megnyúlásával jár

Hajlamosító tényező lehet a dohányzás, a xerostomia, a rossz szájhigiéné, a nagy mennyiségű kávé- vagy teafogyasztás, valamint egyes gyógyszerek

Kezelése:

  • Rizikófaktorok csökkentése
  • Dohányzás elhagyása
  • Rendszeres szájhigiéné
  • Nyelvkefe használata

11. Szájüregi laphámcarcinoma

A szájüregi malignus daganatok leggyakoribb típusa a laphámcarcinoma, amely a szájfenéken, a nyelv elülső kétharmadán, az alveolaris nyálkahártyán, a retromolaris régióban, az orca nyálkahártyáján és a szájpadon alakulhat ki

A fő rizikótényezők a dohányzás és az alkoholfogyasztás; a két tényező együttes jelenléte jelentősen fokozza a kockázatot

11.1. Klinikai megjelenés

Korai tünet lehet:

  • Fehér vagy vörös folt
  • Nem gyógyuló fekély
  • Nyálkahártya-induratio
  • Csomós epithelialis megvastagodás
  • Fájdalmatlan nyálkahártya-defektus

Előrehaladottabb esetben jelentkezhet:

  • Fájdalom
  • Dysphagia vagy odynophagia
  • Trismus
  • Beszéd- és rágászavar
  • Fogmobilitás
  • Protézisviselési nehézség
  • Ajak- vagy nyelvzsibbadás
  • Foetor ex ore
  • Vérzés
  • Nyaki nyirokcsomó-metasztázis

11.2. Diagnosztika és staging

A kivizsgálás elemei:

  • Teljes szájüregi és fej-nyaki vizsgálat
  • Nyaki nyirokcsomók sonografiája
  • Kontrasztanyagos CT vagy MRI
  • Panorámaröntgen: Fog- és állcsontérintettség vizsgálatára
  • Thorax-CT: Előrehaladott esetben pulmonalis metastasis vagy synchron második primer daganat kizárására
  • Reprezentatív biopszia
  • Endoszkópia: Kizárólag megfelelő klinikai vagy radiológiai indikáció esetén

A panendoscopia rutinszerű alkalmazása nem minden betegben szükséges, mert előnyeit és kockázatait az egyéni lelet, a rizikóprofil és a várható terápiás következmények alapján kell mérlegelni

11.3. Sebészi kezelés

A sebészi kezelés célja a teljes, histológiailag tumormentes eltávolítás

Lehetséges beavatkozások:

  • Transoralis tumorresectio
  • Szájfenék- vagy nyelvresectio
  • Marginalis vagy segmentalis mandibularesectio
  • Nyaki dissectio
  • Mikrovascularis rekonstrukció
  • Lágyrész- és csontdefektus rekonstrukciója

A sebészi szél tisztasága prognosztikai jelentőségű; pozitív sebészi szél esetén, ha technikailag és funkcionálisan lehetséges, utánresectio javasolt

A 2024-es fej-nyaki onkológiai irányelv szerint a „clear margin” általános definíciója az invazív tumorfronttól legalább 5 mm-es távolság

11.4. Nyaki nyirokcsomók kezelése

Klinikailag negatív nyaki nyirokcsomók mellett is fennállhat occult metastasis kockázata, ezért a nyaki nyirokcsomók elektív kezelése korai szájüregi carcinoma esetén is mérlegelendő

  • cN0 esetén: Elektív Neck Dissection, rendszerint Level I–III
  • Korai, transoralisan resecalható tumor esetén: Sentinel-nyirokcsomó-biopszia választható lehet
  • cN+ esetén: Terápiás, rendszerint kiterjesztett Neck Dissection szükséges

11.5. Adjuváns kezelés

Adjuváns radioterápia vagy radiochemoterapia mérlegelendő:

  • pT3 vagy pT4 tumor
  • Több érintett nyirokcsomó
  • Perineuralis vagy vascularis invasio
  • Pozitív vagy nagyon szűk reszekciós szél
  • Extranodalis terjedés

Nem resecalható vagy műtétileg nem kezelhető esetekben primer radiochemoterapia alkalmazható

12. Nyálmirigy betegségei a szájüregben

12.1. Akut sialadenitis

Az akut sialadenitis fájdalmas, rendszerint egyoldali nyálmirigyduzzanattal járhat, és a kivezetőnyílásból genny ürülhet

Diabetes mellitus, dehydratio, csökkent nyáltermelés és immunszuppresszió hajlamosíthat a kialakulására

Diagnosztika

  • Klinikai vizsgálat
  • A kivezetőnyílás vizsgálata
  • Mikrobiológiai mintavétel
  • Sonografie: Abscessus vagy intraglandularis folyadékgyülem kizárására

Kezelés

  • Antibiotikoterápia
  • Bőséges folyadékbevitel
  • Nyáltermelés stimulálása: Rágógumi vagy citrom alkalmazása
  • Manuális mirigymasszázs
  • Abscessus esetén drainage vagy sebészi feltárás

12.2. Sialolithiasis

A sialolithiasis leggyakrabban a glandula submandibularis kivezető rendszerét érinti

Jellemző lehet a postprandialis fájdalom és nyálmirigyduzzanat

Kezelési lehetőségek:

  • Folyadékbevitel és sialagogumok
  • Mirigymasszázs
  • Sialendoscopos kőeltávolítás
  • Sialendoscopos ductustágítás
  • Sikertelenség vagy nagy kő esetén műtéti eltávolítás

12.3. Ranula

A ranula a glandula sublingualis retentiós cystája, amely rendszerint kékesen áttűnő, sublingualis duzzanatként jelenik meg

Nagyobb elváltozás nyelési és beszédzavart okozhat

Kezelése:

  • Ranula és glandula sublingualis eltávolítása
  • Marsupialisatio: Alternatív lehetőség, de nagyobb recidivakockázattal jár

13. Jóindulatú nyálmirigy-tumorok

13.1. Pleomorph adenoma

A pleomorph adenoma rendszerint lassan növekvő, fájdalmatlan, jól mobilizálható parotisduzzanatként jelentkezik

A mély lebenyből a parapharyngealis tér felé terjedő elváltozás a „jéghegytumor” klinikai képét adhatja

Diagnosztika

  • Sonografie: Első választandó képalkotó vizsgálat
  • MRI: Mély lebenyi vagy parapharyngealis terjedés esetén
  • Histológiai vizsgálat: A végleges diagnózis és a műtéti terv meghatározására

Kezelés

A kezelés teljes sebészi eltávolítás, a nervus facialis megőrzésére törekedve

A műtéti kiterjedés lehet:

  • Extrakapsularis dissectio
  • Partialis parotidectomia
  • Lateralis parotidectomia
  • Totalis parotidectomia

13.2. Warthin-tumor

A Warthin-tumor többnyire lassan növekvő, fájdalmatlan parotisduzzanatként jelentkezik, és gyakrabban fordul elő idősebb, dohányzó személyekben

Kezelése általában teljes sebészi eltávolítás, rendszerint lateralis parotidectomia a nervus facialis megőrzésével

14. Malignus nyálmirigy-tumorok

Malignitásra utalhat:

  • Gyors növekedés
  • Kemény, nem mobilis tumor
  • Fájdalom
  • Bőrinfiltráció
  • Nyaki nyirokcsomó-megnagyobbodás
  • Nervus-facialis paresis

Diagnosztika

  • Klinikai vizsgálat
  • Sonografie
  • Sonografia-vezérelt core-biopszia
  • Finomtű-aspiráció cytologia
  • Kontrasztanyagos CT vagy MRI

Kezelés

  • Radikális tumorreszekció
  • A nervus facialis megőrzése, ha onkológiailag lehetséges
  • Infiltrált nervus facialis vagy szomszédos struktúrák reszekciója szükség esetén
  • Ipsilateralis Neck Dissection
  • Adjuváns radioterápia megfelelő indikáció esetén

15. Odontogén infekciók és abscessusok

A fogabscessus a fogpulpa vagy a parodontalis szövet gennyes infekciója

Típusok

  • Periapicalis abscessus: A fogpulpa infekciójából indul ki
  • Parodontalis abscessus: A parodontalis tasak mély infekciója, miközben maga a fog kezdetben ép lehet

Klinikai tünetek

  • Erős fogfájdalom
  • Nyomásérzékenység
  • Gingivalis duzzanat és erythema
  • Purulens váladék
  • Fogmobilitás
  • Arcduzzanat
  • Láz
  • Dysphagia vagy trismus

A fogeredetű infekciók a mély nyaki terekbe is terjedhetnek, ezért dysphagia, arcerythema, láz vagy légúti veszélyeztetettség esetén sürgős szájsebészeti vagy maxillofacialis sebészeti konzílium szükséges

Kezelés

  • Incisio és drainage
  • A kiváltó fog endodontiai kezelése vagy eltávolítása
  • Antibiotikoterápia: Szisztémás tünetek, terjedő infekció vagy késleltetett sebészi kezelés esetén
  • CT vagy MRI: Mély nyaki terjedés gyanúja esetén

A fogabscessus önmagában antibiotikummal nem kezelhető megfelelően; a gennygyülem sebészi megnyitása és a fertőzés forrásának megszüntetése szükséges

16. Traumás szájüregi elváltozások

16.1. Nyelvsérülés

Nyelvsérülés esetén varrat indokolt, ha a seb erősen tátong, 2 cm-nél hosszabb, tartósan vérzik, a nyelv csúcsát érinti vagy funkciózavart okoz

A műtéti ellátás során a nyelv izomrétegét és nyálkahártyáját külön kell adaptálni

16.2. Ajaksérülés

Ajakpírt érintő ajaksérülésnél elsődleges sebzárás javasolt, különös figyelemmel a bőr–ajakpír határ pontos rekonstruálására

A pontos adaptáció kozmetikai és funkcionális okból különösen fontos

16.3. Fogavulsio

Maradó fog teljes avulsiója fogászati sürgősség

Kezdeti ellátás:

  • A fogat csak a koronánál szabad megfogni
  • A gyökeret nem szabad megérinteni vagy mechanikusan tisztítani
  • A fogat gyorsan vissza kell helyezni az alveolusba
  • Ha ez nem lehetséges, megfelelő tárolóközegben kell tartani
  • Sürgős fogászati vagy szájsebészeti ellátás szükséges
  • Tetanus- és antibiotikum-profilaxis mérlegelendő

Tejfogat nem szabad replantálni

17. Sürgős állapotok és alarmírozó jelek

Azonnali szakorvosi vagy sebészi ellátás szükséges:

  • Progresszív arc- vagy nyakduzzanat
  • Dysphagia vagy odynophagia
  • Stridor vagy légzési nehezítettség
  • Trismus
  • Magas láz és gyorsan terjedő infekció
  • Szájfenéki duzzanat
  • Nyelv elevatiója
  • Nekrotizáló lágyrészinfekció gyanúja
  • Kontrollálhatatlan vérzés
  • Infiltrált, két hétnél tovább fennálló fekély
  • Nyaki, kemény, nem mobilis nyirokcsomó
  • Nervus-facialis paresis nyálmirigyduzzanat mellett

18. Perioperatív és multidiszciplináris szempontok

A szájüregi patológiás elváltozások kezelésében a fogorvosi, szájsebészeti, maxillofacialis sebészeti, fül-orr-gégészeti, onkológiai, radiológiai, pathológiai és rehabilitációs együttműködés szükséges

Komplex esetekben értékelendő:

  • Tápláltsági állapot
  • Nyelési funkció
  • Beszédfunkció
  • Légúti biztonság
  • Fogászati státusz
  • Dohányzás és alkoholfogyasztás
  • Diabetes mellitus és egyéb komorbiditások
  • Frailty és perioperatív terhelhetőség
  • Rekonstrukciós lehetőségek
  • Postoperatív radioterápia szükségessége

19. Összefoglaló kezelési algoritmus

  1. Teljes klinikai vizsgálat: A szájüreg és a nyaki nyirokcsomók áttekintése és palpációja
  2. Tumorgyanús jel azonosítása: Különösen a két hétnél tovább fennálló fehér, vörös, indurált vagy fekélyes léziók esetén
  3. Lokális okok kizárása: Mechanikus irritáció, fogeredetű infekció, candidosis és egyéb gyulladásos okok kivizsgálása
  4. Képalkotás: Panorámaröntgen, sonografia, CT vagy MRI a klinikai kérdésnek megfelelően
  5. Biopszia: Perzisztáló, atípusos vagy malignitásgyanús elváltozás esetén
  6. Histopathológiai diagnózis: Dysplasia, carcinoma in situ, invazív carcinoma vagy benignus folyamat elkülönítése
  7. Multidiszciplináris terápiás döntés: Sebészi, sugárterápiás, gyógyszeres és rekonstrukciós lehetőségek mérlegelése
  8. Utánkövetés: Klinikai kontroll, recidíva- és második primer tumor keresése, valamint funkcionális rehabilitáció

Irodalomjegyzék

  1. AMBOSS. Pharynxkarzinom. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  2. Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie e.V. (DGMKG); Hertrampf K, Kunkel M. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Management von Vorläuferläsionen des oralen Plattenepithelkarzinoms in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. 2019. Online elérhető: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/007-092. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  3. AMBOSS. Zahnerkrankungen. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  4. AMBOSS. Herpesvirus-Infektionen. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  5. AMBOSS. Zungenveränderungen. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  6. Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie e.V. (DGHNO); Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie e.V. (DEGRO). S3-Leitlinie: Diagnostik, Therapie, Prävention und Nachsorge des Oro- und Hypopharynxkarzinoms. 2024. Online elérhető: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/017-082OL. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  7. Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie e.V. (DGMKG). S3-Leitlinie: Diagnostik und Therapie des Mundhöhlenkarzinoms. 2021. Online elérhető: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/007-100OL. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  8. AMBOSS. Kandidosen. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  9. AMBOSS. Kopfspeicheldrüsenerkrankungen. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  10. AMBOSS. Chronisch rezidivierende Aphthen. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  11. AMBOSS. Akute Wunden und Wundverschluss. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  12. AMBOSS. Plattenepithelkarzinom der Haut. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.
  13. AMBOSS. Mundhöhle. Online elérhető: AMBOSS, https://next.amboss.com. Hozzáférés: 2026. szeptember 6.